邢唷>? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>???@ABCD???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????Root Entry???????? F`???垩SummaryInformation(????DocumentSummaryInformation8???????????? WordDocument????????????Gn??? ??? !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEF??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????蝙Oh?+'迟0??4 X d p |????Y ? ? SO 66666666666666666666666666666?666666660Table????Q Data ???????????????????????????????????????欹?? PbKSKSGn ??????}B}B. l+O  $?hn @B ]u  Y ? ? SO v Toxic mania& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ?No ?Yes ?^y?qN Mental confusion& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ?No ?Yes ? ^y ? Psychosis: ????W Manic psychosis& & & & & & & & & & & & & & & & ?No ?Yes ?Y??W Paranoid psychosis& & & & & & & & & & & & & & . ?No ?Yes {^??W Hallucinatory psychosis& & & & & & & & & & & & .?No ?Yes? ? ?S s| Height cmSO ? lQ ? Weight Kg@? ?S ?s|^l? Blood pressure mmHg ???? Development %?{Q?? Nourishment?? ? Neck??R ?,? Vision ?2?? ck ? ?R ?,? Corrected vision ?2? e'`??8h Opening lung tuberculosis ? ? Plague ~? ? ? AIDS ? ? Leprosy ? ^y ? Psychosisa ? ??USMO?? Suggestion Official Stamp ;S ^ ~{ W[ ?g Signature of physician Date "$vx?????????     " , 鲰殄咣子颓两繁???????{wsmga[WCJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJOJo(5? CJo(5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ PJo(5?\?CJ PJo(5?\?, 0 < > l n p x z ? ? ? ? ? ? ?黹暹儆纤橇坏?В???????ysoiea[WCJ5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?" 0 2 ? ?    $ & 2 4 6 n p r v x | ~ ? ? ? ? ? ?镫玢哔障敲环杯В?????}uokea[WCJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJOJo(5?CJ5?CJOJo(5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?       2 N P R T \ ^ d f l 黢殂壅颓抗鲍??????{wokc]UO CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5?CJ5?CJOJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5?l v ? ?      Z \ ^ d f l 黢殂壅颓媒钩?????}wsmia[SM CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5?CJ5? CJOJ5?CJ5? CJo(5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5?l n ~ NPVX^`r024?耖暹子蜕趴怀???????{uqmga]YUCJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJOJo(5? CJo(5?CJ5?CJOJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5?4@????? 4<z~?????礴哔铀沤矾?????yqke_WQICJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5? CJOJ5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5?CJ5? CJo(5?F????DFtv?脲葑仙粱繁???????{wqkgc_YS CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5? CJOJ5?CJOJo(5? CJOJ5? "24BJLfh????????耠玢涨粱繁???????{wsmgc_YS CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?mHsHnHtHUCJ5?mHsHnHtHUCJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?   (*02@DFHJTVXZ\fhpr??镩氵圩阉敲抗朝????????{uqmic]YCJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?CJ5? CJo(5?"??????? &:<jn|~??礴爿僬仙帕坏杯А???????{uqmie_Y CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJOJo(5? CJo(5?CJ5?!$&DFJxz*??&Z\hv?镫暹儆颓每环朝????????}wsmie_[CJ5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5? CJo(5? CJo(5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?!vRhl "??\`b?耠玑葙油膳两钩??????o(CJ5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5?CJ5? CJo(5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5?CJ5? CJo(5?CJ5?CJ5? CJo(5?$x?????    ???? a$$$If a$$$If$If a$$1$$If$If1$$If ?q^?q$If & F1$?C^?C$If a$$$If a$$$If$If a$$$If a$$$Ifa$$ " . a$$$If a$$$If. 0 > -$ a$$$If$$If:V ?4l4l????????f???? ??????????????????????????????????????> n p z ? ? ? a$$$If a$$$If a$$$If 1$WDd?`?$If a$$$If a$$$If? ? f]TI@7 a$$$If a$$$If a$$1$$If a$$$If a$$$If?$$If:V ?4l4l????????f??? @???????????????????????? a$$$If a$$$If a$$$If a$$1$$If a$$$If @7, a$$1$$If a$$$If$$If:V ?4l4l????????8???B @??????????????????????????????? a$$$If a$$$If a$$1$$If a$$$If 2 @7+ d?a$$$If a$$$If$$If:V ?4l4l???????????B @???????????????????????????????????2 ? ? n ` d?$If d?$If d?$If d?$If d?$If d?$If d?$If d?a$$$If d?a$$$If 24?????{ri`W d棹$If d棹$If d棹$If d棹$If d棹$If d棹$If d棹a$$$If$If_$$If:V ?4l4l????????H??????????? Fv???{ri` a$$$If a$$$If a$$$If a$$$If a$$$If a$$$If_$$If:V ?4l4l??????????????????? d棹$Ifysmga[U$If$If$If$If$If$If?$$If:V ?4l4l??????????? ???????? ??? ??? ??? ????4Lh??ysmga[U$If$If$If$If$If$If?$$If:V ?4l4l??????????? ???????? ??? ??? ??? ????ysmga[U$If$If$If$If$If$If?$$If:V ?4l4l??????????? ???????? ??? ??? ??? ????  *2Bysmga[U$If$If$If$If$If$If?$$If:V ?4l4l??????????? ???????? ??? ??? ??? ????BDJV\hr?ysmga[U$If$If$If$If$If$If?$$If:V ?4l4l??????????? ???????? ??? ??? ??? ??????ywr_L8a$$1$$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧?$$If:V ?4l4l??????????? ???????? ??? ??? ??? ???? 4?$$If:V ?4l4l????????P??e4 6??{?.???| ??????? ??? ??? ??? ????d轧$If?{?.&???a$$1$$If?{?.&???d轧$If?{?.&??? <ln~n[Hd轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???j$$If:V ?4l4l????????P??e4 6??{?.????????????d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&?????d轧$If?{?.&???a$$1$$If?{?.&???d轧a$$$If?{?.&???a$$1$$If?{?.&???d轧$If?{?.&???a$$1$$If?{?.&???[H5d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???$$If:V ?4l4l????????仵??e4 6??{?.???2?????????????????????????&FH?d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???HJz\?n[H5d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???}$$If:V ?4l4l???????????e4 6??{?.???2??????????????\jl"n[H5d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???j$$If:V ?4l4l????????仵??e4 6??{?.????????????d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&????^`?5j$$If:V ?4l4l????????;??e4 6??{?.???????????d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???d轧$If?{?.&???`bd?E?. 捌A!?#?n"$?n%?班2P1?8;0?P<0@PAP>0BP666666666666hH666666666666666646666666666666666666666666666666666666666666666666666 0@P`p??6666 0@P`p?? 0@P`p?? 0@P`p?? 0@P`p?? 0@P`p?? 0@P`p??N@?Nck?e a$$1$$CJPJaJKHmH sH nHtH_H<@< h?? 1a$$$@& CJ PJaJ$A@?$????=?W[SONi@?N0nf?h? ? 2 B? H\`b !"#$%&'()*+,-./0123456 G??z ??Times New Roman-???(?[SO;??WingdingsA4??  ?N?[_GB2312?N?[??Y ? ? SO ???  ?B  s ???()???Line 2"??B  s ???()???Line 3"?? # ? Tto t?@